医療安全管理室
院内感染対策指針
1.基本的考え方
院内感染の発生を未然に防止し、感染症が発生した際にはその原因を究明し、速やかにその拡大を防止し制圧することは、患者様へ安心な医療を提供する上で重要なことである。
このため、院内感染防止対策の必要性や重要性を全職員が把握し、効果的・組織的に院内感染対策に取り組むことができるよう本指針を定めるものである。
2.院内感染対策に係る安全管理の体制
- 院内感染防止対策委員会
病院内の各部門からの代表者で構成する組織横断的な委員会で、定期的（菌検出状況、薬剤感受性率、抗菌薬使用状況、ＳＳＩサーベイランスの報告や対策など）及び臨時的（アウトブレイク時における原因究明や対策など）に開催し、院内感染の防止を行う。 - 感染対策チーム（ＩＣＴ）委員会
現場への介入、研修会の開催、マニュアルの見直し、医療関連感染サーベイランスの実施・分析などを行う院内感染防止対策委員会の実働的な役割を果たす。 - リンクナース
各病棟、外来、手術室からそれぞれ任命された看護師から組織し、ＩＣＴと連携し、現場での情報収集、看護師への教育・啓発活動などを行う。
3.職員研修
- 院内感染防止対策の基本的考え方および具体的方策について職員に周知徹底を図ることを目的として院内研修会を実施する。
- 院内研修会は、新規採用職員を対象とする研修と職員全体を対象とする研修を開催する。
- 毎月第1、第3水曜日には勉強会を開催し、最新の専門的知識を習得し、院内感染対策の充実を図る。
4.感染症の発生状況の報告
毎月第1、第3水曜日に行われるＩＣＴの院内ラウンドを行い、リスク事例を把握し、発生の予防及びまん延の防止を図る。また、中央検査部で「感染情報レポート」を作成し、全職員への情報提供を図るとともに、毎月末に開催される職員全体会を通じて重点的な課題を報告する。
5.院内感染発生時の対応
細菌検査室から感染症の発生報告があった場合は、速やかに主治医、病棟看護師長及びリンクナースに連絡する。主治医及び看護師長は、必要な対策を講じ、リンクナースはＩＣＴへ連絡を行う。
重大な感染事例発生の場合は、院内感染防止対策委員会を開催し、速やかに発生の原因を究明し、感染経路の遮断、拡大への防止に努め、職員への周知を図るとともに、保健所等への連絡を行う。
6.当該指針の閲覧
- 本指針は、院内ホームページを通じて全職員が閲覧できる。
- 本指針は、患者様及びご家族等から閲覧の求めがあったときは、これに応じるものとする。
7.その他院内感染対策の推進
- 院内感染対策の具体的実施法に関しては、別途院内感染防止対策マニュアルに基づき、感染防止対策の推進を図る。
- 当院は、地域に開かれた病院として、病院が主体となる院内感染防止に係るセミナーを開催する。
平成19年11月
» 院内感染防止対策委員会設置要綱（準備中）
| 作成者 | 箕面市立病院 |
|---|---|
| 作成 | 平成23年（2011年）6月1日 |
| 更新 | |
| 期限 | なし |